Lesiones elementales 2. Manchas

Para la resolución de un problema, médico y de otros ámbitos, lo primero que se requiere es diagnosticar.  Para llevar a cabo esta tarea es necesario recolectar adecuadamente todos los datos que permitan ponerle nombre al problema que queremos resolver. Sólo se puede dar la solución correcta a un asunto cuando se sabe claramente cuál es el problema.

En la construcción del diagnóstico en medicina se recolectan signos y síntomas, se agrupan en síndromes y se distingue una entre muchas posibilidades que existen para la presentación de ese síndrome. Esto se llama: diagnóstico diferencial.

El primer paso para diagnosticar en dermatología es conocer las lesiones elementales, es decir, el alfabeto y el lenguaje con los que la piel manifiesta los procesos patológicos a los que está sujeta.  El conocimiento de las lesiones elementales incluye su definición y su conformación histológica.  De esta forma se puede saber que hay lesiones elementales características de algunas enfermedades.

Comencemos a describir las lesiones.

Mancha o mácula:

Cambio de color en la piel.  Lesión plana, es decir, no tiene volumen.  Si se toca, no hay distinción entre la piel sana y la mancha. 

En relación con el origen de la mancha se distinguen:

1. Melánicas: En el espectro del blanco al negro pasando por distintos tonos de marrón.

• Acrómicas: Las carentes de color, ocasionalmente se trasluce la circulación capilar y se pueden ver rosadas
• Hipopigmentadas o hipocrómicas: más claras que la piel circundante
• Hiperpigmentadas o hipercrómicas: más oscuras que la piel circundante

   Mancha acrómica               Mancha hipocrómica                 Mancha hipercrómica

Cuando el pigmento melánico está en la dermis, el color que se observa no es en la gama de los cafés, sino de los azules-verdosos

Melanocitosis dérmica.  Facomatosis pigmentovascular

2. Purpúricas: Por extravasación de eritrocitos

• Petequias: puntiformes
• Equimosis: de diversos tamaños. De acuerdo con el tiempo de evolución pueden ser violetas, verdosas o amarillentas
• Hematomas: acumulación de sangre extravasada, de diversos tamaños; puede tener volumen.

    Petequias                        Equimosis                         Hematomas subungueales

  3. Por cambios en el tono vascular

• Anémicas: por vasoconstricción
• Eritematosas: por dilatación de vasos capilares y/o arteriales
• Violáceas: por dilatación de vasos venosos
• Vinosas: por dilatación de vasos capilares

Mancha anémica y eritematosa          Mancha eritematosa        Mancha vinosa          .

4. Por pigmentos exógenos: también llamadas tatuajes

Estas manchas son variables en forma, tamaño, color, disposición, significado cultural, etc.

En cada caso se deberá interrogar el origen de la mancha y su evolución

Como ejercicio para mejorar el diagnóstico de las manchas invito a los lectores a observar las propias manchas y las de aquellos que les permitan examinar su piel y a diagnosticar el origen del pigmento de las manchas.

Nos leemos en la siguiente entrega

Lesiones elementales

Dermatosis significa: afección de la piel.  La descripción adecuada de la dermatosis permite llegar al diagnóstico correcto. Habitualmente una dermatosis se describe:


Dermatosis localizada, diseminada o generalizada a segmentos corporales afectados, de los que afecta estructuras afectadas, constituida por lesión elemental con semiología, con evolución descripción de la aparición, cambios, tratamiento aplicado, etc.


Por ejemplo: 
Dermatosis diseminada al tronco y extremidad superior izquierda, de los que afecta: región supraclavicular, supraescapular y deltoidea, constituida por mancha café claro de límites desflecados, que mide 10 x 10cm, de evolución: congénita, sin cambios a lo largo de la vida, sin aplicación de tratamiento alguno. 


Analicemos cada parte de la descripción: 


Los componentes de la descripción de la dermatosis son:

1. Topografía: ¿Dónde se encuentra la lesión?
2. Morfología: ¿Cómo es la lesión?
3. Evolución: ¿Qué ha ocurrido con la lesión desde que apareció?

En relación con la topografía una dermatosis se clasifica en una de las siguientes 3 posibilidades en relación con el número de segmentos corporales que ocupa.  Los segmentos corporales son: cabeza, cuello, tronco, extremidades superiores e inferiores, genitales. 

• Localizada: la que afecta un segmento corporal
• Diseminada: la que afecta 2 o más segmentos corporales
• Generalizada: la que afecta el 80% de la superficie corporal o más. 
• La palma de la mano del paciente corresponde al 1% de la superficie corporal
• La regla de los 9, para niños o adultos, es útil para la medición de la superficie corporal afectada

Regla de los 9 para adultos

Regla de los 9 para niños.  Es importante saber la edad del niño para poder utilizarla

Área/Edad (años)	<1	1-4	5-9	10-14	>15
Antebrazo	3	3	3	3	3
Brazo	3	3	3	3	3
Cabeza	19	17	13	10	9
Cuello	2	2	2	2	2
Genitales	1	1	1	1	1
Mano	2.5	2.5	2.5	2.5	2.5
Muslo	5.5	6.5	8.5	8.5	9.5
Glúteo	2.5	2.5	2.5	2.5	2.5
Pie	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5
Pierna	5	5	5	7	7
Tronco ant.	13	13	13	13	13
Tronco post.	13	13	13	13	13

En relación con la topografía, es necesario señalar si la dermatosis sigue alguna distribución en particular, esta descripción contribuye importantemente al diagnóstico, estas distribuciones son: 

• Simétrica, si ocupa las dos mejillas, o las dos manos, o las dos piernas, es decir, si afecta ambos lados del cuerpo: derecho e izquierdo.  No es necesario que la afección sea en espejo
• Asimétrica, si no afecta ambos lados del cuerpo
• Zosteriforme, o con afección de dermatomas

Dermatomas

• Siguiendo patrones de mosaicismo cutáneo
• Líneas de Blaschko delgadas (a) o anchas (b)
• Patrón en bandera o tablero de ajedrez (c)
• Patrón en parche que rebasa la línea media (abajo izquierda)
• Hemicorporal (abajo derecha)
• Filoide, (d) este último refleja quimerismo y no mosaicismo

En relación con la morfología: aquí es donde entran las lesiones elementales.

Se llaman primarias si aparecen sobre la piel sana, y

secundarias si aparecen sobre la piel previamente enferma

Lesiones elementales primarias: 

• Mancha o mácula
• Vesícula - ampolla
• Pústula - absceso
• Pápula
• Nódulo - goma
• Nudosidad
• Roncha

Lesiones elementales secundarias

• Costra
• Escama
• Escara
• Exulceración - úlcera
• Cicatriz
• Esclerosis
• Atrofia
• Liquenificación
• Verrugosidad - vegetación

Además están las neoformaciones y los comedones que no se clasifican en primarios o secundarios. 

Por ahora, sólo esta introducción a las lesiones elementales, hablaremos con detalle de cada una en la próxima publicación