Lesiones elementales 2. Manchas

Para la resolución de un problema, médico y de otros ámbitos, lo primero que se requiere es diagnosticar.  Para llevar a cabo esta tarea es necesario recolectar adecuadamente todos los datos que permitan ponerle nombre al problema que queremos resolver. Sólo se puede dar la solución correcta a un asunto cuando se sabe claramente cuál es el problema.

En la construcción del diagnóstico en medicina se recolectan signos y síntomas, se agrupan en síndromes y se distingue una entre muchas posibilidades que existen para la presentación de ese síndrome. Esto se llama: diagnóstico diferencial.

El primer paso para diagnosticar en dermatología es conocer las lesiones elementales, es decir, el alfabeto y el lenguaje con los que la piel manifiesta los procesos patológicos a los que está sujeta.  El conocimiento de las lesiones elementales incluye su definición y su conformación histológica.  De esta forma se puede saber que hay lesiones elementales características de algunas enfermedades.

Comencemos a describir las lesiones.

Mancha o mácula:

Cambio de color en la piel.  Lesión plana, es decir, no tiene volumen.  Si se toca, no hay distinción entre la piel sana y la mancha. 

En relación con el origen de la mancha se distinguen:

1. Melánicas: En el espectro del blanco al negro pasando por distintos tonos de marrón.

• Acrómicas: Las carentes de color, ocasionalmente se trasluce la circulación capilar y se pueden ver rosadas
• Hipopigmentadas o hipocrómicas: más claras que la piel circundante
• Hiperpigmentadas o hipercrómicas: más oscuras que la piel circundante

   Mancha acrómica               Mancha hipocrómica                 Mancha hipercrómica

Cuando el pigmento melánico está en la dermis, el color que se observa no es en la gama de los cafés, sino de los azules-verdosos

Melanocitosis dérmica.  Facomatosis pigmentovascular

2. Purpúricas: Por extravasación de eritrocitos

• Petequias: puntiformes
• Equimosis: de diversos tamaños. De acuerdo con el tiempo de evolución pueden ser violetas, verdosas o amarillentas
• Hematomas: acumulación de sangre extravasada, de diversos tamaños; puede tener volumen.

    Petequias                        Equimosis                         Hematomas subungueales

  3. Por cambios en el tono vascular

• Anémicas: por vasoconstricción
• Eritematosas: por dilatación de vasos capilares y/o arteriales
• Violáceas: por dilatación de vasos venosos
• Vinosas: por dilatación de vasos capilares

Mancha anémica y eritematosa          Mancha eritematosa        Mancha vinosa          .

4. Por pigmentos exógenos: también llamadas tatuajes

Estas manchas son variables en forma, tamaño, color, disposición, significado cultural, etc.

En cada caso se deberá interrogar el origen de la mancha y su evolución

Como ejercicio para mejorar el diagnóstico de las manchas invito a los lectores a observar las propias manchas y las de aquellos que les permitan examinar su piel y a diagnosticar el origen del pigmento de las manchas.

Nos leemos en la siguiente entrega